關(guān)于對(duì)北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處理決定的通報(bào)
2018-12-21
京醫(yī)保發(fā)〔2018〕78號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
我市根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全市范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款，現(xiàn)將在專項(xiàng)行動(dòng)、日常監(jiān)管、相關(guān)部門稽核過程中發(fā)現(xiàn)的部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：
一、北京東苑中醫(yī)醫(yī)院在黃牌警示期間，整改不力、未吸取教訓(xùn)，仍然存在申報(bào)與實(shí)際不符等問題；北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)欣橋家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在提供虛假進(jìn)貨明細(xì)清單等問題；北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在提供虛假進(jìn)貨發(fā)票、替換藥品等問題；北京市大興區(qū)城鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)留存參保人員社保卡等問題。北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店存在藥品管理混亂，部分中藥飲片購(gòu)銷存不一致等問題。
經(jīng)研究決定，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2019年1月21日解除與北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)欣橋家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市大興區(qū)城鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。
朝陽(yáng)區(qū)、通州區(qū)、大興區(qū)、海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2019年1月21日前以公告的形式通知在上述六家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)、購(gòu)藥問題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2019年1月21日（含）以后在北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)欣橋家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市大興區(qū)城鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、北京市昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院存在申報(bào)與實(shí)際不符、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)、藥品管理混亂等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京市昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用。中斷執(zhí)行協(xié)議自2019年1月21日生效。
昌平區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2019年1月21日前以公告的形式通知在北京市昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2019年1月21日（含）以后在北京市昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、北京裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院、北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在未嚴(yán)格按照協(xié)議要求核對(duì)就診患者社保卡和身份證的問題；北京昌平謙愛門診部存在藥品管理混亂、處方管理不規(guī)范等問題；煤炭總醫(yī)院存在未履行實(shí)名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實(shí)參保人員身份等問題；北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院存在部分診療項(xiàng)目多收費(fèi)等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院、北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京昌平謙愛門診部、煤炭總醫(yī)院、北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用。黃牌警示自2018年12月28日生效。
四、北京佰健大藥房存在未按規(guī)定留存外配處方等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京佰健大藥房全市通報(bào)批評(píng)，并追回違規(guī)費(fèi)用。
北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
2018年12月17日
