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商業(yè)保險(xiǎn)理賠

理賠指南——家財(cái)險(xiǎn)理賠指南

一、報(bào)險(xiǎn)時(shí)限
發(fā)生家庭財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)時(shí)要在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）向中智報(bào)險(xiǎn)--《意外事故報(bào)告書.doc》。

二、注意事項(xiàng)
1、員工發(fā)生家庭財(cái)產(chǎn)受損失時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《意外事故報(bào)告書》并向中智公司客服代表報(bào)險(xiǎn)，以便中智公司在要求的時(shí)限內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)備案。
2、發(fā)生入室搶劫等刑事案件時(shí)要及時(shí)報(bào)警。
3、發(fā)現(xiàn)家中失竊要及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)嘏沙鏊Ｗo(hù)現(xiàn)場，便于勘察記錄。
4、發(fā)現(xiàn)家中失火，要及時(shí)報(bào)119，以免火勢蔓延殃及其他。
5、填寫意外事故報(bào)告書，其中明確填寫員工的姓名，部門，身份證號(hào)，聯(lián)系電話、出險(xiǎn)地點(diǎn)，事故發(fā)生時(shí)間，原因和經(jīng)過，列明損失的清單。
6、有可能的情況下拍些照片。
7、在與保險(xiǎn)公司溝通前或其上門查勘定損前不要將現(xiàn)場修復(fù)/復(fù)原。
8、確認(rèn)出險(xiǎn)地點(diǎn)就是投保地址，投保單一般約定，員工出險(xiǎn)地點(diǎn)為員工入職時(shí)勞動(dòng)合同上填寫的地點(diǎn)，或者員工向公司提交的書面申請指定/變更的地點(diǎn)，但是必需是出險(xiǎn)前提交的。
9、保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后，通常需要先確認(rèn)出險(xiǎn)地址是否是投保地址，再根據(jù)報(bào)案情況，確定是否安排查勘。如果出險(xiǎn)地址不是投保地址，則無法賠付，也無需安排查勘。
10、有關(guān)維修方案、金額以及與三者的賠償方案和金額都應(yīng)與保險(xiǎn)公司溝通并得到認(rèn)可，私自達(dá)成協(xié)議可能會(huì)發(fā)生無法賠付或無發(fā)全額賠付的情況。
11、對于有責(zé)任方的事故，如果私自放棄對責(zé)任方的追償權(quán)利，則保險(xiǎn)公司有權(quán)不予賠付。
12、《意外事故報(bào)告書》下載網(wǎng)址：
http://www.ciicbj.com.cn/eportal/ui?pageId=433998
該頁面的“常用表格下載”欄目

三、常見的理賠處理流程
1、發(fā)生盜竊案件的處理程序：
（1）報(bào)警
（2）向中智報(bào)險(xiǎn)：提供《家財(cái)險(xiǎn)意外事故報(bào)告書》，寫明損失物品清單；提供派出所報(bào)案證明
（3）收集損失物品發(fā)票等材料
（4）等3個(gè)月，如未破案，提供派出所出具的《未結(jié)案證明》，有的派出所無法提供，則可以提供網(wǎng)上查詢的用戶名和密碼，由保險(xiǎn)公司自行登錄查詢。如果當(dāng)?shù)責(zé)o法提供網(wǎng)上查詢，可由辦案警官在立案證明上寫上案件正在偵破或尚未結(jié)案等字樣，并留下姓名和查詢電話。
（5）提供全套理賠材料
（6）進(jìn)入理賠審核支付流程
2、發(fā)生水管爆裂的處理程序：
（1）采取措施（關(guān)閉水源等），使事故得以控制；
（2）拍照；
（3）向中智報(bào)險(xiǎn)：提供《家財(cái)險(xiǎn)意外事故報(bào)告書》，寫明損失物品清單；
（4）保險(xiǎn)公司根據(jù)報(bào)險(xiǎn)書上的陳述，對事故是否屬于保險(xiǎn)事故進(jìn)行初步的認(rèn)定，并確認(rèn)是否需要安排上門查勘定損；
（5）在保險(xiǎn)公司未上門查勘定損前（或保險(xiǎn)公司明確反饋前），請勿將現(xiàn)場復(fù)原；
（6）保險(xiǎn)公司會(huì)給與后續(xù)工作的指導(dǎo)；
（7）涉及第三方損失者（本次事故造成，應(yīng)有我方承擔(dān)賠償責(zé)任的），保險(xiǎn)公司根據(jù)定損情況給出損失金額或預(yù)計(jì)賠償金額，被保險(xiǎn)人可參考其與三者溝通達(dá)成賠償/維修方案，并確定針對三者的賠償金額。未經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可，與三者達(dá)成的賠償協(xié)議可能會(huì)發(fā)生無法賠付或無發(fā)全額賠付；
（8）涉及維修的，保險(xiǎn)公司根據(jù)定損情況給出損失金額或預(yù)計(jì)賠償金額，被保險(xiǎn)人可參考其與維修方溝通確定維修費(fèi)用；
（9）收集損失物品發(fā)票，維修費(fèi)用發(fā)票等材料
（10）提供全套理賠材料
（11）進(jìn)入理賠審核支付流程

四、中智家財(cái)險(xiǎn)投保的常用險(xiǎn)種有哪些
1、主險(xiǎn)：保險(xiǎn)責(zé)任為火災(zāi)爆炸、自然災(zāi)害。
2、附加險(xiǎn)：附加室內(nèi)盜搶保險(xiǎn)、附加管道破裂保險(xiǎn)、附加第三者責(zé)任保險(xiǎn)

五、險(xiǎn)種的保額
1、一般主險(xiǎn)（即家庭財(cái)產(chǎn)部分）的保險(xiǎn)金額是保單保額的70%；
2、第三者責(zé)任保險(xiǎn)（即依法對第三者承擔(dān)的賠償責(zé)任）保險(xiǎn)金額為保單保額的30%；
3、附加險(xiǎn)的保額也有特殊規(guī)定，比如盜搶險(xiǎn)保額一般為主險(xiǎn)的50%，涉及便攜式電器的限額5000.管道破裂水漬保險(xiǎn)限額一般為7000，具體保額以投保單為準(zhǔn)。

六、針對不同的團(tuán)單客戶，投保單均有不同的特別約定，約定內(nèi)容常見的有以下幾項(xiàng)。
1、團(tuán)體投保人數(shù)
2、團(tuán)單項(xiàng)下每人的保額
3、員工投保地址的確認(rèn)方式：
（1）以勞動(dòng)合同地址為準(zhǔn)；
（2）地址發(fā)生變更，需提前書面通知辦理變更登記。

七、保險(xiǎn)的標(biāo)的有哪些，哪些家庭財(cái)產(chǎn)保，哪些不保？
（一）可保財(cái)產(chǎn)：
1、用于居住的房屋及房屋內(nèi)裝潢；
2、房屋內(nèi)的家具、除手提電話和便攜式電腦以外的家用電器、床上用品、服裝。
3、團(tuán)單特約可保便攜式家用電器（包括便攜式電腦、CD播放器、隨聲聽、MP3播放器、電動(dòng)剃須刀、照相機(jī)、攝像機(jī)及其他類似產(chǎn)品）
（二）不保財(cái)產(chǎn)：
1、有價(jià)證券、郵票、古玩、古書、字畫、動(dòng)物、植物、盆景以及煙、酒、食品、藥物、日用消費(fèi)品；
2、記錄在紙張、磁帶、錄像帶、光盤、軟盤、硬盤等媒介上的視頻圖像、音樂、照片、數(shù)據(jù)、計(jì)算機(jī)程序、文件、賬冊、技術(shù)資料、圖表等無法鑒定價(jià)值的財(cái)產(chǎn)；
3、手表、筆、打火機(jī)；
4、汽車、摩托車、三輪車、自行車、電動(dòng)自行車、助動(dòng)車、游艇等各類交通工具；
5、其他不屬于本合同列明的家庭財(cái)產(chǎn)，如現(xiàn)金及貴重物品，包括現(xiàn)金、金銀、珠寶、玉器及首飾。

八、出險(xiǎn)后通常需要提供以下材料：
1、《意外事故報(bào)告書》原件簽字；
2、《給付保險(xiǎn)金申請書》（理賠申請書）
3、出險(xiǎn)證明（公安部門的證明：在保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受盜竊或惡意破壞時(shí)；氣象部門的證明：事故由自然災(zāi)害引起；消防部門的證明：事故由火災(zāi)引起物業(yè)證明：其他情況引起；物業(yè)證明等）；
4、損失清單及照片；
5、損失標(biāo)的物購買原始發(fā)票或依據(jù)；（家財(cái)險(xiǎn)賠償?shù)氖秦?cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，不是初始購置原值）。損失標(biāo)的物更換、維修發(fā)票。
6、房產(chǎn)證復(fù)印件（帶戶型圖）,租住房屋需要提供租房合同;
7、需要提供的其他材料、單證等（如涉及房屋裝潢方面需要提供戶型圖，盜竊案報(bào)案人不是被保險(xiǎn)人時(shí)的關(guān)系證明，如結(jié)婚證戶口本等）
8、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件，正反面；
9、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（涉及追償時(shí)需提供）；
10、因第三者對保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的，被保險(xiǎn)人出具的向三者索賠的書面函件,同時(shí)還應(yīng)有三者的回復(fù)函；
11、《付款轉(zhuǎn)賬確認(rèn)書》，填寫完整開戶行信息，簽字。
12、《勞動(dòng)合同》復(fù)印件
13、中智公司《證明函》---由中智公司提供
14、《客戶身份基本信息采集表-個(gè)人》（賠款超過1萬需要填寫）

家財(cái)險(xiǎn)索賠申請書下載附件

理賠指南——意外險(xiǎn)理賠指南

一、發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，請及時(shí)通知保險(xiǎn)公司
1、員工發(fā)生人身意外傷害后，應(yīng)及時(shí)填寫《意外事故報(bào)告書》并向中智公司客服代表報(bào)險(xiǎn)，以便中智公司在要求的時(shí)限內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)備案。

2、發(fā)生被搶劫等刑事案件或交通事故要及時(shí)報(bào)警，并取得公安機(jī)關(guān)的事故證明。
3、《意外事故報(bào)告書》下載網(wǎng)址：
http://www.ciicbj.com.cn /eportal/ui?pageId=433998
該頁面的“常用表格下載”欄目

二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請（需投保意外傷害保險(xiǎn)）
1、《人身意外險(xiǎn)給付申請書》（由被保險(xiǎn)人作為申請人填寫并簽名）；
2、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證；
3、保險(xiǎn)金申請人的身份證明；
4、中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書，同時(shí)需提供傷殘部位照片；
5、事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；
6、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；
7、若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；
8、勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議的復(fù)印件。

三、意外身故保險(xiǎn)金的申請（需投保意外傷害保險(xiǎn)）
1、《人身意外險(xiǎn)給付申請書》（由受益人作為申請人填寫并簽名）；
2、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證；
3、受益人的身份證明，反映受益人與被保險(xiǎn)人之間關(guān)系的證明（一般提供親屬關(guān)系公證）；
（1）指定受益人的，保險(xiǎn)金直接賠償給受益人；
（2）沒有指定受益人的，有以下兩種情況：
A.劃款給受益人：按照《民法》《繼承法》和《保險(xiǎn)法》的規(guī)定劃款給各個(gè)受益人；如果客戶要求劃款給某一受益人時(shí)，要求出具其他受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）；
B.劃款給投保人：需提供所有受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）；
4、意外傷害死亡各項(xiàng)有效證明材料：
（1）事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書、交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷死亡事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；如為宣告死亡則應(yīng)提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；若為國外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；
（2）公安部門出具的戶籍注銷證明；
（3）殯葬部門出具的火化證明或相關(guān)職能部門出具的土葬證明；
5、保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6、若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；
7、勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議的復(fù)印件。

四、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的申請(需投保意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn))
1、《人身意外險(xiǎn)給付申請書》（由被保險(xiǎn)人作為申請人填寫并簽名）；
2、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本，保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證；
3、保險(xiǎn)金申請人的身份證明；
4、事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動(dòng)部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國外出險(xiǎn)，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；
5、中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)（含）以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、結(jié)算明細(xì)表和處方、出院證明、轉(zhuǎn)院證明；
6、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；
7、若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料；
8、勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議的復(fù)印件。

五、公共材料
1、《意外事故報(bào)告書》（報(bào)險(xiǎn)書）
2、《理賠申請書》、《保險(xiǎn)金給付申請書》
3、《付款轉(zhuǎn)賬確認(rèn)書》，填寫完整開戶行信息并簽字
4、《證明函》中智出具
5、《勞動(dòng)合同》復(fù)印件
6、《身份證》復(fù)印件

六、其他材料
1、賠款金額超人民幣20000元或美元2000元以上時(shí)，需提供《客戶信息采集表》